趣趣阁 通过搜索各大小说站为您自动抓取各类小说的最快更新供您阅读!
趣趣阁 >  我能看到生命值 >   第205章

王鹏讲述完患者的病史之后,便开始给出各种辅助检查的结果。

比如冠脉造影、胸腹部CT、心电图以及实验室检查等指标。

王鹏道:“一个患者同时出现了心肌梗死、脑梗死,以及消化道出血,这是极为罕见的,希望众位老师能提供一个诊断或者治疗的意见。”

接下来,在座的众人有一个短暂的思考时间,然后就会开始集中讨论。

陆晨很快便看完了,患者所有的辅助检查结果。

一旁,李瑶突然小声道:“陆晨,你发现这个病例,有几个奇怪的地方没?”

陆晨眉头一挑,李老师又开始提问了。

又开始了她的“查房”模式!

他没有着急回答,再次仔细看了相关的辅助检查,缓缓道:“患者确诊为心梗,冠脉造影前降支闭塞。但是将血栓抽吸出来之后,并没有看到血管有狭窄,相反她的血管十分光滑!”

“结合患者既往无高血压、糖尿病、高血脂症等冠心病的危险因素,可以判断,患者并不像常规那种斑块破裂所致的心梗。”

我们常说的急性心肌梗死,是在血管有基础病变的情况下,血管狭窄、斑块破裂,然后形成了血栓堵塞了血管,导致心脏缺血缺氧,最后发生了心肌的坏死。

但是这个病人很奇怪。

只有血栓形成,并没有看到血管狭窄以及斑块破裂,所有并不是常规意义上的心梗。

“嗯,不错。”李瑶点点头。

通过冠脉造影的结果,来判断血管情况,对于成熟的介入医生很简单。

但是陆晨身为一个刚上研一的学生,能判断出这一点,实属不易。

陆晨继续道:“老师,我还注意到一点,王鹏老师没有讲出来的,但是他做的这张PPT里写了患者的家族史,她的姐姐在十岁时因“鼻出血”死亡。我感觉这一点,应该和患者在术后反复消化道出血有关。”

有出血的家族史很常见,但是因为这个死亡,那就罕见了。

李瑶满意地笑了笑:“很好,看得很仔细,这个鼻出血的确有问题。”

“还有一点。”陆晨顿了顿。

“嗯?”李瑶眼中露出一丝诧异,“你别停,继续说,把你知道的都说出来。”

陆晨点了点头,继续道:“虽然我看不太懂患者的颅脑MRI图像,但是从报告中可以看到,患者的血管是没有什么问题的,只有右侧枕叶和海马区有脑梗塞的病灶。”

“换句话说,患者的心脏血管和颅脑血管有点儿相似。”

“怎么个相似法?”李瑶笑了笑。

她看着陆晨认真的模样,甚是欣慰。

陆晨正色道:“心脏和颅脑的血栓都不是自己长的,而是从别的地方来的!”

很简单的一个道理,一根血管发生了堵塞,有两种可能。

第一种可能,这根血管本身出现了问题,比如血管壁的斑块破裂,形成血栓,堵塞血管。

第二种可能,这根血管本身没有任何问题。血栓是从身体别的地方,通过血液循环来到了这个位置。

这个患者心脏和颅脑的血管没有任何问题,造影和MRI结果都显示血管十分光滑。

唯一有可能情况就是,血栓来自于身体的其他部位!

“那你觉得是从哪里来的呢?”李瑶询问道。

“最常见的可能,应该是房颤导致心房的血栓,血栓脱落导致心脏血管和颅脑的梗死。”陆晨皱眉道,“不过这个患者并没有房颤,所以应该不是房颤导致的,至于别的可能,我就不知道的。”

陆晨的临床经验十分有限。

他所能想到的,便只有房颤导致血栓的这一种可能。

“嗯,不过你分析得已经很好了。”李瑶笑道,“一般的住院医师,甚至年轻的主治医生,可能都没有你的临床思维厉害。”

陆晨笑着挠挠头,赶紧拍了一个马屁:“还是老师教得好。”

虽然是拍马屁的话,但是陆晨也的确从李瑶这里学到了很多。

李瑶每次查房,必然会问到一些很难的问题。

她的原则,就是不问简单的问题。

要问,就一定要把他们难到!

经过这种折磨,陆晨痛并快乐着,他的临床思维能力也在飞速提高。

……

思考的时间结束,集体发言的时间开始。

心内科的住院总李庆华,第一个站了起来。

他示意王鹏将话筒递过来。

“这个患者很明显是异位的血栓造成心梗和脑梗,会不会是房颤导致的血栓啊?”

李庆华的发言,和陆晨想的一样。

“李老师,患者所有的心电图显示,她是没有房颤的。”王鹏道,“所以房颤导致的血栓不太可能。”

“24小时的动态心电图做了吗?没有?”李庆华道。

“做了,没有发现房颤。”

李庆华微微点头,放下话筒,坐回了原位。

第二个发言的医生,是风湿免疫科的一个副主任医师欧阳靖。

他站起身,从李庆华的手中拿到了话筒。

“患者是一个中老年女性,慢性病程,反复多脏器动脉血栓栓塞(心脏、脑),消化道出血。”

“我目前考虑反复多发血栓形成的原因有这么几点。”

欧阳靖的气场非常大,他一开口说话,所有人都屏气凝神,仔细聆听。

示教室中,安静得落针可闻。

“第一,血管病变,比如血管炎,但是患者无血液系统、肌肉关节、肝肾功能等多脏器受累表现,免疫相关抗体均阴性,故暂不考虑结缔组织病继发性血管炎。”

“患者的胃镜提示十二指肠丛状毛细血管扩张,微血管受累,在系统性血管炎中多见于ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病。该患者无系统受累表现,ANCA阴性,暂不考虑ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎。该患者有多级血管受累,血栓与出血同时存在,考虑白塞病可能性大,需追问患者口腔溃疡、生殖器溃疡的情况……”

陆晨刚刚只想到了一种房颤血栓的可能。

但是风湿免疫科的老师,一下子就举出了这多大的鉴别诊断。

风湿免疫科,可以说是最容易出现疑难杂症的科室。

陆晨听得极为认真,虽然有些地方听不太懂。

血管炎、结节性多动脉炎、白塞病……

他还是在自己的小本本上记了下来。

“另外,患者还有抗磷脂综合征的可能,该患者抗心磷脂抗体阴性,血小板正常,但仍不除外该病,需追问患者有无反复流产史,并完善血沉、抗β2-GP1、狼疮抗凝物进一步明确。”

“除此之外,还有其他的易栓症,患者有鼻出血死亡家族史,应完善抗凝血因子Ⅲ、凝血因子Ⅻ等检查进一步除外遗传性凝血纤溶异常或血管病变。”

“好了,我就说这么多了。”风湿免疫科的欧阳靖副主任医师发言完毕。

他的这番分析,引起了众人的热烈讨论。

这时候,王鹏重新站上了讲台,道:“欧阳老师的发言特别好,把易栓症的鉴别诊断梳理了一遍,这其中,我们询问过患者的相关病史,她并没有口腔溃疡、生殖器溃疡,也没有反复流产史,相关风湿免疫指标都是正常的,初步排除了风湿免疫相关的疾病。”

欧阳靖的发言很精彩,开拓了众人的思路。

但是王鹏的话,却直接排除了免疫相关的疾病。

在座的众人,又陷入了沉思。

这时候,血液科的徐忠煌主任医师,拿到了话筒。

“我看大家都在分析栓塞出现的可能原因,是不是忘记分析患者多次消化道出血的原因?”

陆晨竖起耳朵听了起来。

他的直觉,患者多次的消化道出血,肯定是有问题的。

但是刚刚并没有人提到过。

徐忠煌继续道:“患者,女性54岁,无肝硬化等病史,反复出现上消化道出血。胃镜检查结果示,食管——胃十二指肠未见溃疡、糜烂,胃窦、十二指肠球部近端可见丛状毛细血管扩张伴局部陈旧性出血灶。患者的姐姐还有鼻出血的病史,根据以上临床特点,考虑患者上消化道出血的原因为HHT。”

陆晨闻言,微微一愣。

“HHT,这是啥啊?”

李瑶小声道:“HHT是遗传性出血性毛细血管扩张症,临床表现为皮肤和黏膜多发性簇状毛细血管扩张,往往鼻腔黏膜受累,可以表现为鼻出血,甚至是顽固性鼻出血,内脏也可以受累,以消化道受累多见。”

陆晨恍然大悟。

这个病他只是在课文上见过,临床上根本没碰到过。

徐忠煌顿了顿,继续道:“HHT也可以累及到脑部血管,表现为颅内毛细血管扩张症,一般没有症状,多在尸检时意外发现,但也可以引起脑血管病,病变易出现出血而形成血肿,表现为自发性脑出血。根据患者姐姐有鼻出血的病史,考虑患者出血的诊断应该是HHT。”

台下的陆晨,听到众人的发言,内心甚是佩服。

不断有新的内容灌输到他的脑海中。

陆晨感到,自己有很多思维盲点,被一点点剥脱。

医学的诊断如同探案一般,抽丝剥茧,通过一点点线索,逐步推敲,最后得到一个最合理的解释。

这和看书不同,看书只是在机械的记忆知识。

而这种全院的大型讨论,却是在一个病例中,有各种思维的碰撞!

……

不过,众人虽然讨论得火热,每个科室都给出了各自独特的意见,但是到了最后,依旧没有得到一个合理的诊断。

就在这时,陆晨突然注意到。

他一直没有任何动静的系统面板,突然弹出了提示。

“恭喜,接收到临床感悟,获得临床思维技能书(初级)!”

趣趣阁推荐阅读:恋上邻家大小姐极品全能学生都市小保安都市极品医神(叶辰夏若雪孙怡)校花的贴身高手那些热血飞扬的日子霸道总裁深度宠我的贴身校花全能强者萧晨免费阅读奈何淘妻能耐太嚣张重生之商界大亨亿万萌宝老婆大人哪里跑花都神医陈轩女神的上门贵婿从继承家族开始变强锦鲤娇妻:摄政王宠妻手册不负荣光,不负你最强赘婿-龙王殿豪婿免费全文阅读邪帝传人在都市田园晚色:肥妇三嫁良夫赵旭李晴晴小说免费全文免费阅读女神的上门贵婿赵旭甜蜜婚令:首长的影后娇妻魔帝奶爸一世独尊最强农民混都市暴君爹爹的团宠小娇包空间农女:彪悍辣媳山里汉重生九零辣妻撩夫叶辰萧初然最新章节更新都市极品医神叶辰天陨闻道录龙王婿八零小甜妻不死战神超级兵王叶谦宠婚缠绵:大总裁,小甜心神医萌宝军婚缠绵:大总裁,小甜心征服游戏:野性小妻难驯服神婿叶凡赵旭李晴晴最强入赘女婿叶辰萧初然诱宠鲜妻:老婆,生二胎!史上最强炼气期特战狂枭超级兵王绝世战魂大佬的心肝穿回来了
趣趣阁搜藏榜:直播算卦:团宠真千金竟是玄学大佬灵识之作极品闲医欲爱重生:总裁的命定前妻极品小村民奥特曼之未来食物链顶端的猛兽乡里人鲜肉殿下:再贱萌妃致命婚姻:遭遇冷血大亨!草根选调生被离婚穷奶爸,带娃从美食店开始第一夫人:我家先生超凶的化工研究院锁定陆海夫妇这对CP盛世豪恋:权少的心尖独宠离婚后成了满级战神三好大魔王[穿越X重生]狗血那么近站住你马甲掉了坐公交车游遍全中国非宠不可:傲娇医妻别反抗御兽无限红词条,刚出新区碾万族无敌神婿男神我可以住你家吗都市:守护龙脉十年,下山即无敌身为男人的我女团出道,我火爆了六零:饥荒年当伙夫,社员都被馋哭了中式恐怖不行?纸人抬棺送走鹰酱重生之苦尽甘来无敌最俊朗新书被虐后冷心娇妻重生了萌娃带我去穿越抖音神豪:直播打赏一万亿老刑警重生,谁敢不服?枭宠毒妃:第一小狂妻海贼:无敌从僵尸军团开始替嫁后天降巨富老公都市之妙手圣医帝少宠上瘾:老公,别心急爱情公寓之万界最强队伍我的七个姐姐绝色倾城帝国强宠:娇妻已预定一胎双宝:妈咪跑不掉老婆别跑:总裁的代嫁妻签到:直播科技差点被曝光修真妖孽混都市战神探束手就擎,总裁老公请绕道!末日降临:以强化称霸穿书八零成了五个大佬的后妈
趣趣阁最新小说:被退婚后,我成了她高攀不起的神医笑我戏子?我请华夏祖宗代打国运从世界树开始让神话降临民国最强军阀,争霸S2赛季大意了,女总裁的小白菜被人撬了重生:开局拯救三个美艳小姨子抗战:我上缴物资,双倍返还重生1970:我靠捡漏粮肉满仓都市的超凡之路重生:断亲父母后,我把妻儿宠上天!娇妻出轨白月光,我直接猛的一脚将她踹开我闭世十年,下山天下无敌主角飞升后,我盯上他的女人神豪:财富自由从成为男神开始开局演化关圣帝君,刀斩邪祟镇世间我在医院当卷王,阎王见了都摇头白月光归来,替身却跪着求我别分手高武:我都七十岁了,躺平系统什么鬼?战神殿被绝色青梅强推,系统崩不住了乖徒儿下山去吧,你师姐倾国倾城乡村快活逍遥神医渣男重生回85,洗心革面当首富女儿病死,妻子却陪着她的白月光老爸再娶后,我经历了难忘岁月重生1957:渔猎大兴安岭修仙保安,开局杨蜜胖迪找上门权力巅峰从纪委开始隐退十年后,我一周一首金曲霸榜全球愚孝惨死重生后,我逆袭成首富重生六零,哥嫂白眼狼,我独自养家重生1961:媳妇让我帮扶小姨子弄潮九十年代,从摆摊卖奶茶开始赶海:重生村溜子,我靠幸运系统发家暴富从女子监狱走出后,全球震动撕婚书时你心高气傲,我成神医你哭什么疯了吧?谁家明星塌房中科院来捞?我就是个小反派,女主女配全来了女儿,你妈不在咱爷俩甜蜜双排吧重生:我靠一张奇葩彩票逆转未来被退婚后才知我是活阎罗?全族下跪求我原谅负翁崛起:我的负债成神之路班花谈不上,那我就和校花谈恋爱全球警告,杀神下山了百倍返还:从直播间开始逆袭封神!我们还在上班,你跑去剑斩航母四合院:家人太凶悍众禽想搬家我用玄幻世界的产物暴打高武让你摆地摊,没让你城管局门口摆天仙拿走了大佬的系统